Spesifikasi Fitur & Knowledge Engine — AIThinking EklaimByTetra

Aset Knowledge Resmi

Dasar hukum & korpus yuridis medis

88 PDF PNPK Kemenkes KMK 2015-2026

9.299 unit panduan klinis dari Hipertensi, DM, Stroke, Sepsis s/d Onkologi. Terindeks hingga nomor halaman cetak PDF asli.

Bank Berita Acara BPJS BA 2018-2024

Kaidah verifikasi resmi kesepakatan Kemenkes, Dewan Pertimbangan Medis, Perhimpunan Profesi, & BPJS Kesehatan.

Kaidah TKMKB Edisi 2025 TKMKB Pusat

Rekomendasi teknis komite medis untuk pencegahan dispute koding, rasionalitas tindakan, dan kriteria rujukan.

Kamus ICD-10 & ICD-9-CM INA-CBG Spec

Relasi diagnosis utama (MBDS), diagnosis sekunder komplikasi/komorbiditas, serta prosedur definitif dan diagnostik.

Mekanisme penalaran & audit berkas

2-Phase CoT Reasoning Dynamic Pipeline

Fase 1 membedah problem CPPT, lab, rontgen. Fase 2 menarik vektor regulasi dan menetapkan koding akurat.

PNPK Diagnostic Gatekeeper Checklist Syarat

Verifikasi syarat mutlak: Serologi Tifoid, SOFA Sepsis, TOD Hipertensi, dan CT-Scan Stroke sebelum klaim dikirim.

Safety Alert Kontraindikasi Farmakologi

Evaluasi bahaya obat dan keselarasan resep DPJP (misal: Metformin pada eGFR < 30 atau Beta-bloker pada riwayat Asma).

Dispute Sanggahan Otomatis One-Click

Menyusun kutipan resmi pasal KMK dan halaman PDF untuk menjawab surat pending atau konfirmasi dari verifikator.

Prinsip kerja klinis & proteksi data

Pencegahan Dispute di Awal Pre-Audit

Menemukan berkas yang kurang bukti penunjang di ruang koding sebelum di-submit ke sistem BPJS / E-Klaim.

Human-in-the-Loop Override Aman & Legal

Sistem bersifat advisory murni. DPJP & koder memegang kendali penuh dengan form justifikasi klinis tertulis.

Audit Trail Tercatat Rapi PostgreSQL

Setiap rekomendasi AI, kode terpilih, dan nama pengguna tersimpan otomatis di tabel riwayat untuk akuntabilitas.

Integrasi Mulus EklaimByTetra Native UI

Terkoneksi langsung ke tab "BA & PNPK" di menu Grouping tanpa perlu berganti-ganti aplikasi atau membuka PDF manual.